Nieuwe patiënt

Door de groeiende vraag naar afspraken merken wij dat de wachttijd voor consulten oploopt.
Om de zorg voor onze huidige patiënten te blijven bieden, zien wij ons genoodzaakt een tijdelijke wachtlijst in te voeren.

Bent u een nieuwe patiënt en wilt u zich op onze wachtlijst plaatsen? Laat dan uw gegevens achter onderaan,
zodat wij contact met u kunnen opnemen.

 

Formulier nieuw patiënt
Schakel JavaScript in uw browser in om dit formulier in te vullen.
Naam
E-mailadres
Gelieve een afspraak-type te selecteren:
dd/mm/jjjj
Dit nummer vind je op de achterkant van je identiteitskaart en bestaat uit 11 cijfers
Hoe bent u bij ons terecht gekomen?
Onze tandartsen zijn niet geconventioneerd 
Ondernemingsnummer:
0811 410 047